公共实验中心入室申请表

公共实验中心入室申请表姓名学号（工号）单位/科室研究生情况硕士口 博士口联系电话本科室研究人员口 本院研究人员口 协（合）作单位研究人员口 院外人员□拟使用的公共实验中心提供危化品：无水乙醇 口是否细

公共实验中心入室申请表 单位/科室 姓名 学号（工号） 联系电话 研究生情况 硕士口博士口 本科室研究人员口本院研究人员口协（合）作单位研究人员口院外人员□ 是口否口 是否细胞培养实验为主 拟使用的公共实验中心提供危化品： 无水乙醇口 甲醇口 有口无口 本学期有无细胞培养计划 异丙醇口 三氯甲烷口 有口无口 三个月内有无细胞培养计划 是否学习并同意遵守本中心各项规章制度，同意遵守执行者请签名。 签名： 注：提前说明的问题 ①所交费用，用于实验室仪器设备维修和损耗、卫生清洁和普通低值耗材； ②特殊试剂和一次性实验耗材自备； ③进入公共实验中心前需学习本中心各项规章制度，签名同意遵守者如违反规定，将按规 定处罚。 ④导师/课题负责已知晓该生在公共实验中心开展实验，并使用危化品。 公共实验中心意见 申请人签名 导师/课题负责人签字 签名： 签名： 签名：