洛阳市工伤保险工亡人员供养遗属认定表

洛阳市工伤保险工亡人员供养遗属认定表基本情况姓名　性别　出身年月　工亡时间　个人社保编号　身份证号码　评残时间 及等级　工亡人员 缴费工资　享受待遇系统核定工资　单位联系人　联系电话　监