房屋抵押权登记申请表

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房屋抵押权登记申请表 原他项权证号 抵押登记类型 身份证明号 抵押权人 联系电话 代理人 身份证明号 债务人 联系电话 代理人 / 被担保主债权数额 最高债权额 / 债务履行期限最高债权额 已经确定的事实和数额 建筑 担保面 抵 抵押人 权证号 房屋坐落 面积 2 (m) 积 2 (m) 押 房 屋 状 况 其他说 明事项 抵押权人声明 抵押人及共有人声明 以上申请的登记行为是申请人真实意 以上申请的登记行为是申请人真实意 愿的表示，上述抵押人所申报的房地产状况 愿的表示，本抵押人及其共有权人（或其代 与事实相符，抵押人及其共有权人（或其代 理人）保证为债务人设定抵押的房地产为合 申 理人）签章及按手印过程均在本抵押权人监 法所有，不存在任何权属纠纷，并保证所申 请 督之下进行，确系其真实的意思表示，本抵 报的房地产状况与事实相符，所提供的证件、 人 押权人同意接受该抵押物作为担保 材料均为真实有效，并已履行法定必备批准 声 手续，否则本抵押人愿承担由此引起的一切 明 法律责任。 抵押人及共有人债务人 （签章）