进入受限空间安全作业许可证[模板]

进入受限空间安全作业许可证申请人受限空间（设备）名称作业人员安全监护人作业内容作业时间年 月 日 时至 年 月 日 时止安全措施：作业审批意见：安

进入受限空间安全作业许可证 申请人 受限空间（设备）名称 作业人员 安全监护人 作业内容 作业时间 年月日时至年月日时止 安全措施： 作业审批意见： 安全主任：年月日 1 续表： 备注 序号 风险分析 安全措施 1 作业人员身体状况不好 体质较弱的人员不宜进入内 作业前进行安全教育 2 作业人员不清楚现场危险 进行置换、冲洗至合格，涂刷具有挥发性溶剂的涂料时应加强 系统内存在危险品 3 所有连通生产管线阀门必须关死，不能用盲板或拆卸管道彻底 系统未隔绝 4 隔绝的须经安全部门批准 切断电源，并悬挂警示标志 5 存在搅拌等转动设备 打开人孔、手孔、料孔、风门、烟门等，必要时强制通风，不 6 通风不好 准向内冲氧气或富氧空气 办理高处作业证、动火作业证 7 高处作业、、动火时 指派专业人员监护 8 监护不足 按规定佩带安全带（绳），防毒用品等 9 不佩带劳动防护用品 36V12V 使用防爆低压灯具（干燥器内为，潮湿或狭小容器内） 10 易燃易爆环境 ` 和防爆电动工具禁止使用可能产生火花的工具 检查，确保安全可靠 11 使用的设备，工具不安全 备有有空气呼吸器，消防器材或清水等应急用品 12 未准备应急用品 正常作业时，内外可通过绳索信号或配备可靠的通讯工具 13 内外人员联络不畅 检查，确保安全可靠 14 人员进出通道不畅 工作者感到不适，要连续不断地扯动绳索或使用通讯工具报告， 并在监护人员协助下离开。发生事故时监护人员要立即报告救 15 无事故情况下的应急措施 护人员必须做好自身防护方可入内实施抢救 可靠捆绑，固定 16 吊拉物品时滑脱 采取互相之间避免伤害的措施 17 交叉作业 不准抛掷物品 18 抛掷物品伤人 立即停止作业，撤离人员 19 出现危险品泄露 作业人员私自卸去安全带，防毒 20 监护人员立即令其停止工作 面具或违反安全规程