拒绝医学检查告知书

南康区妇幼保健院拒绝医学检查见告书敬爱的患者、患者家眷或患者的法定监护人、受权拜托人：依据患者当前的疾病情况，为了进一步认识患者身体重要脏器功能，进一步达成诊疗和治疗，正确评论治疗成效，医生以为患者应

南康区妇幼保健院 拒绝医学检查见告书 敬爱的患者、患者家眷或患者的法定监护人、受权拜托人： 依据患者当前的疾病情况，为了进一步认识患者身体重要脏器 功能，进一步达成诊疗和治疗，正确评论治疗成效，医生以为患者应 该接受以下医学检查： 医务人员已经见告患方进行这些检查的目的和意义，并特此见告 拒绝这些检查可能出现的结果，请患者、患者家眷或患者的法定监护人、 受权拜托人等仔细商酌后决定。 1 、拒绝医学检查，致使诊疗和治疗困难，会使病情频频甚至加 重，甚至使原有疾病没法治愈或使患者丧失最正确治疗机遇。 2 、拒绝医学检查，使医生没法评论治疗成效，没法实时发现和评 论不良反响，增添患者的难过，甚至致使严重不良结果。 3 、拒绝医学检查，可能会不可以发现患者已经存在的某一个或许多个 器官的功能减退、器质性病变，某些药物或治疗举措会加重器官部分 功能甚至所有功能的丧失，产生严重不良结果，甚至死亡。 4 、拒绝医学检查有可能致使原有的医疗花销失掉应有的作用而且 会增添治疗花费。 5 、拒绝医学检查增添了医务人员判断疾病的风险，有可能增添患 者其余不行料想的风险及不良结果。 医师陈说：我已经将患者持续接受医学检查的重要性和必需性以 及拒绝医学检查的风险及结果向患者、患者家眷或患者的法定监护 人、受权拜托人见告，并解答了对于拒绝医学检查的有关问题。 医师署名：时间： 患者、患者家眷或患者的法定监护人、受权拜托人建议： 18 我或患儿的监护人已年满周岁且拥有完整民事行为能力，我 拒绝医院对我的上述医学检查。医生已经向我解说了接受医学检核对我 的疾病治疗的重要性和必定性，而且已经将拒绝医学检查的风险及结果 向我作了详尽的见告。我仍旧坚持拒绝医学检查。我自发担当拒绝医学 检查所带来的风险和不良结果，由此产生的一同不良结果均与医院及医 护人员没关。 患者署名：时间： 假如患者没法签订知情赞同书，请其家眷或法定监护人、受权拜托 人署名：