医院医师处方权授权申请表

医院医师处方权授权申请表姓 名性 别出生年月科 室职 称职 务执业证书执业类别编号申请项目前打“√” ，并签名确认：□普通西药处方权 , 申请人签名 ____________□非限制级抗生素，申请人