甲亢危象后行双侧甲状腺次全切除术一例

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甲亢危象后行双侧甲状腺次全切除术一例分析 唐帅郭向阳叶铁虎罗爱伦黄宇光 __100730 单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科 __ 通信：唐帅 甲状腺危象通常发生于甲状腺手术后，而本例病人特点是在手术前即已发生 甲状腺危象，这对围术期管理和麻醉提出了挑战。由于术前准备充分，患者才得 以平稳度过围术期。现讨论甲亢病人的临床特征及麻醉管理特点。 41“”200674“ 女，岁，因甲亢于年月日入院治疗。双侧颈部进行性肿大半 2”20067413 年余，智能减退、精神行为异常月余于年月日入院。患者岁患甲 162005 亢，岁行甲状腺大部切除术。去年冬天年自觉双侧颈部进行性肿大，伴心 520 慌、手抖、多汗、情绪急躁，偶有夜间平躺憋气，间断自服甲硫氧嘧啶。月 日无明显诱因开始出现双手不自主颤动、反应迟钝，记忆力减退、语言欠流利、 FT1.17ng/dl,FT2.66pg/ml,TSH<0.01IU/ml 进食明显减少。当地医院查甲功：偏 43 ,CT619TSH0.00IU/ml, 低电解质无异常，头颅（－）。月日当地医院建议停用 620 甲硫氧嘧啶后。月日患者开始出现行走不稳、语言混乱、全身抖动、幻视幻 MRI73 听、易受惊吓，就诊于当地医院及宣武医院，查头颅、腰穿（－）。于月 12087mmHg140 日转至我院入院，急诊。入院查体：血压／，脉搏次／分，语言 欠流利，表情紧张、恐惧，全身震颤，查体不合作，四肢可见自主活动，肌张力 CT 齿轮样增高，病理征未引出，颈抵抗可疑。复查头颅、胸片及入院常规无特殊 “” 异常，考虑病毒性脑炎可能性大，为进一步诊治收入神经科。发病以来自觉声音 嘶哑、饮水呛咳、食欲下降、体重略增加，二便无特殊。 2.00g/L 患者入院后常规化验（－），复查腰穿蛋白，余无特殊异常，给予抗 2200675T>8.00ng/ml,T26.38ug/dl,FT 病毒治疗。甲功甲功检查（／／）： 343 >20.00pg/ml,FT9.05ng/dl,TSH0.003IU/mlTRAb>405IU/L76 。，。月日起给予丙 4 PTUPTU100mgQ8h77B 硫氧嘧啶（），。月日甲状腺超：甲状腺右叶 5.0*3.6*3.3cm3.3*2.8*2.6cm1.4cm ，左叶，峡部，内部回声减低，血流丰富。查 TRAb>405IU/L7910mgTid710 。月日起给予心得安。月日凌晨因打雷受惊吓， T 患者出现神志丧失、四肢强直，抽搐、双眼上翻、口吐白沫、呼吸急促， 38.2~40.2ºC,P120~170bpm,BP170/100mmHg,RR50~70 次／分。急查甲功：