杭州市职工生育待遇申领表

杭州市职工生育待遇申领表单位名称：职工基本情况（用人单位填写）待遇核定（社保经办机构填写）费用合计（大写）单位意见：单位社保编号：—回执单编号：准生证生育、流产、计姓名划生育手术时间号码身份证号码生

杭州市职工生育待遇申领表 生育、流产、计 准 生 证 姓名 单位名称： 划生育手术时间 号 码 职工基 身份证 本情况 号码 （用人单 位填写） 享受津贴 生育、流产、计划 天数 生 育 手 术 类 别 生 育 津 贴 生育医疗补贴费 待遇核定 （社保经办 计划生育手术津贴 机 构 填 写 ） 元 其他费用 核定费用 ￥ 万仟佰拾元角分 费用合计 社保经办机构意见： （大写） 单 位 意 见 ： — 回 执 单 编 号 ： 单位社保编号： （盖章）（盖章） 年月日年月日 填报说明： 7 ④计划内 个月以上 1 、生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：① 顺产② 助娩产③ 剖腹产 ⑦计划生育手术 37 3 引产⑤计划内个月以上，个月以下流产、引产⑥ 计划内 个月以下流产 2( ) 、申报材料：①生殖健康服务证复印件或生育登记服务卡复印件即准生证②婴儿出生证复印件③ 生育医疗诊断证明或生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录 填报日期： 经办人：联系电话：