城镇居民基本医疗保医疗费用报销告知书

城镇居民基本医疗保险医疗费用报销告知书昌平区各参保单位、参保人员：为了使医疗费用报销工作更加规范化，及时准确地为广大参保人员做好医疗保险服务工作，现根据城镇居民基本医疗保险相关规定，结合工作实际，将有

城镇居民基本医疗保险医疗费用报销告知书 昌平区各参保单位、参保人员： 为了使医疗费用报销工作更加规范化，及时准确地为广大参保人员做好医疗保险服务 工作，现根据城镇居民基本医疗保险相关规定，结合工作实际，将有关问题告知如下： 综合类定点医院中医 ★就医需知★ 参保人员可以到本人选定的以及本市所有的 类、专科类和A类定点医疗机构城镇老年人和无业居民 就医，门诊就医实行定点社区卫生 首诊制度社保卡、《 服务机构。已发社保卡参保人员到定点医疗机构就医时，必须持北京 门急诊病历手册》，执行持卡就医实时结算； 地区医疗机构新参保未发卡或补换社保卡期 《领卡证明》 间，需持《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》(简称)就医。未持社保卡 就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。 参保人员在以下几种情况下就医的， 仍由个人全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金 支付条件的，按医疗费用发生时的情况进行手工报销。 1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用； 4.手工报销期间就医发生的费用； ； 在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用 2. 5.计划生育手术费用； 3.社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生 ； 符合医疗保险规定在外埠就医发生的费用 6. 的费用； 7.符合医疗保险规定本市外购药品的费用。 () ※温馨提示：受理窗口区社保中心医保综合业务受理科医保业务大厅 —— 15 提交申报材料个工作日之后，可凭《社保登记证》到受理窗口领取报销分割单（审 批表、支付明细表） ★报销时间★ 参保人员有需要手工报销的医疗费用，可以把有关医疗单据交到 户籍所在地社保所 ，由社保所汇总后，向区社保中心申报。本年度发生的医疗费用，报销 120 截止到次年月日前（遇节假日顺延），请及时申报。 ★医疗保险待遇★ 1.门、急诊报销比例 起付标准 基金支付 个人负担 最高支付 城镇居民 650元 50% 50% 2000元/年 注：①参保人员缴费一年以上且连续缴费的可享受门（急）诊医疗费用报销待 遇。当年符合参保条件的视为连续缴费； 城镇老年人和无业居民首诊 。 门诊就医实行定点社区卫生服务机构制度未经定点社区卫生 ② ，（）； 服务机构首诊转诊到其他医疗机构就医其发生的门诊除急诊医疗费用自理 ③社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，参保人员凭社区卫生服务机构开具 的转诊证明，可转往本人选定的定点医疗机构和专科类、中医类及A类定点医疗 社保卡 机构就医。转诊手续需持办理，转诊有效时间为90天。 () 2.住院含急诊留观、门特、家床报销比例 起付标准 基金支付 个人负担 最高支付 城镇老年人 1300元 70% 30% 17万元/年 无业居民 15 第页共页