八大作业票样表（模版1）

申请单位申请人动火级别口特殊□一级□二级作业单位动火作业负责人动火地点及内容动火方式口焊接口气割口烘烤口切削口锤击口打磨口钻孔□其他 动火时间自年 月 日时分始至年 月曰时分止动火人特种作业工种特种作

申请单位 口特殊□一级□二级 申请人 动火级别 作业单位 动火作业负责人 动火地点及内容 动火方式 口焊接口气割口烘烤口切削口锤击口打磨口钻孔□其他 ____________________________________ 动火时间 自年 月日时分始至年 月曰时分止 动火人 特种作业工种 特种作业证编号 动火人 特种作业工种 特种作业证编号 年月 日时 动火分析时间 年月 日时 年月 日时 分析点名称 分析标准 分析数据 分析人 涉及的其它特殊 作 □高处作业□动火作业□吊装 □其他 _____________________________________________ 业 危害辨识 口物体打击口机械伤害□起重伤害□触电口灼烫口火灾口高处坠落□其他爆炸口中毒窒息 其他伤害： 序号 选项 确认人 安全措施 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块或断开管线（）处。 2 10m 动火点范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间 3 内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其 他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。 动火点周围的卜水井、地漏、地沟、电缆沟等己清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等 手 4 段进行隔离。 动火点周围易燃物已清除。 5 30m15m 距动火点内严禁排放可燃气体，内严禁排放各类可燃液体。 6 电焊回路线己接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。 7 高处作业己采取防火花飞溅措施。 8 10m,5m 乙观气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于二者间距不应小于。 9 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个体防护 设 10 E 现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花 11 溅。 12 其它安全措施：编制人： 生产单位 监护人 作业单位 监护人 实施安全教育人： 动火前，当班班长验票：安全措施到位，可以作业。 签字：月 签字：月日 时分 日时 分 生产所在单位意见（二 分管安全领导意见（特殊级） 作业单位意见 级） 安全环保部意见（一级） 签字： 签字： 签字： 签字： 月日 时分 月 日时分 月日 时分 月日 时分 作业单位 作业所在单 完工验收 完工时间：年 月日时分 位签字 签字