传染病（老年病）医院ECPPD试验结果报告单

门诊号:住院号:姓名： 性别:传染病(老年病)医院EC/PPD试验结果报告单科室：年龄： 岁 床号:药剂：重组结核杆菌融合蛋白(EC) 口结核菌素试验(PPD) □ 执行剂量：0.1ml/皮试皮试执行