2022自评估报告参考格式 (3)

自评估报告参考格式 xx科自评报告  （参考格式）  一、2014年评价反馈存在问题和整改情况  （一）存在问题：  （1）i类切口手术抗菌药物使用，医嘱明确术术

自评估报告参考格式 xx科自评报告 （参考格式） 一、2014年评价反馈存在问题和整改情况 （一）存在问题： （1）i类切口手术抗菌药物使用，医嘱明确术术前30分 钟使用，按常规应带药手术室术前使用，但护士在病执行后才 送病人到手术室，用药时机难以控制。病历54682，手术名 称：右足第一趾骨闭合性骨折，术前8：57使用头孢替唑预防 性用药，但病人送入手术室时间为11：00，11：30开始手术， 12：30手术结束。用药品种选择、用药时机均与《抗菌药物临 床应用指导原则》不符。 （2）麻精药品欠规范。手术室无人员交接记录，处方书写 不规范。全院对特殊管理药品管理没能按医院规范执行，交接 记录、使用记录无法体现双人双锁管理。药房、病区均没设置 保险柜存放。工作人员对该类药品的突发事件应急预案不知 晓。 （3）医院未建立药品质量安全体系，病区备存药品欠缺使 用规范，没进行质量安全检查，工作人员对急救药品的补充、 请领及报损知晓率不高；药学部门没对该类药品进行专项督