拖拉机驾驶证申请表

拖 拉 机 驾 驶 证 申 请 表 申请人信息姓名　性别　出生日期　国籍　身份证明名称　号码照 片　号码住所地址　联系地址　联系电话　邮政编码　申请业务种类申领□初次申领申请准驾

拖拉 机驾 驶证 申请 表 出生 国籍 姓名 性别 日期 身份 号码 申 证明 请 号码 名称 人 住所 信 照片 地址 联系 息 地址 联系 邮政编码 电话 □初次申领 申请准驾机型代号 现准驾机型代号 申领 □增加准驾机型 □有效期满 有效期截止日期 有效期限 □转出 转出原因 □户籍迁出□去外地居住 转出地监理机构 换证 □转入 转入原因 □户籍迁入□来本地居住 原驾驶证档案编号 申 补证 □身份信息变化 变更后的身份信息 信息内容 请 业 □证件损毁 损毁原因： 注销 务 □补证 补证原因： 种 □注销 注销原因： 类 □本人申请 本人签字： □监护人申请 . . 申请 □委托 代理申请 年月 日 方式 号码 代理人/监护人姓名 身份证明 委托 代理 住址 拖拉机驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形： 一、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领拖拉机驾驶证； 申 二、被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证未满两年； 告 的 三、造成交通事故后逃逸被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证； 义 四、驾驶许可依法被撤销未满三年； 务 五、拖拉机驾驶证被暂扣； 和 申 六、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。 内 请 容 人 签 上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。 字 年月 日