个人健康体检表

个人健康体检表姓名性 别出生日期近 期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二寸免冠出生地民族婚否正面半身彩色照片既往病史裸眼视力医师意见：矫正视力左右眼眼疾色觉签名：听力医师意见：耳鼻耳疾

---- 个人健康体检表 姓 名 性别 出生日期 近 期 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 二 寸 免 冠 正 面 半 身 婚否 出生地 民族 彩 色 照 片 既往病史 医师意见： 裸眼视力 矫正视力 左 右 眼 眼 疾 色 觉 签名： 医师意见： 听 力 耳 鼻 耳 疾 左 右 喉 签名： 鼻及鼻窦 / 次分 / 次分 血 压 /mmHg 医师意见： 内 呼吸 脉搏 发育及营养 心肺功能 肝、脾、双肾 签名 科 腹部查体 DR 医师签名： 医师签名： 心电图 辅 助 医师签名： 检 查 肝肾功能 结 果 医师签名： 乙肝 医师签名： 血常规 血型 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ③ 有 慢 性 病 ①健康或正常 ② 一 般 或 较 弱 体 ⑥身体残疾 ④传染病传染期 ⑤ 精 神 病 发 病 期 检 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1 、心血管病 3 、慢性呼吸系统病 2 、 脑 血 管 病 结 -----