执业医师考试呼吸系统冲刺101

慢性阻塞性肺疾病（COPD）　　概述：【掌握2点】1.不完全可逆气流受限2.与慢性支气管炎和肺气肿关系　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要

第一章 COPD 慢性阻塞性肺疾病（） 概述：【掌握2点】 1.不完全可逆气流受限2.与慢性支气管炎和肺气肿关系 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要 表现为肺功能加速下降。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。 【考纲要求】 1.慢性支气管炎病因和发病机制；病理生理；临床表现、临床分型；实验室和其他检查；诊断与鉴别 诊断。 2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。 一、慢性支气管炎（简称慢支）（补充内容） 【掌握2点】 1.吸烟2.感染 1.病因吸烟（与慢支发生关系最密切、是慢支最主要的病因）；感染（与慢性支气管炎发病有关的最 常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌，其中最常见的革兰阴性杆菌致病菌是 流感嗜血杆菌，）是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素；大气污染；环境变化；内因（如植物神 经功能失调---副交感神经功能亢进）等。 【例题】慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A.克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌 C.大肠杆菌D.变形杆菌 E.铜绿假单胞菌 [答疑编号700061010101] 『正确答案』B 2.病理★★★【掌握5点】注意早期特点： 各种致病因子首先作用在纤毛-粘膜系统，导致粘膜上皮细胞纤毛脱落，鳞状化生，腺体增生、肥大。 注意早期特点： （1）主要的病理改变：支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。 （2）呼吸功能最主要的变化：小气道（内径<2mm）功能异常，闭合容积增加。 （3）最敏感的指标：动态肺顺应性（指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性，是慢支有小气道阻塞 时，最敏感的肺功能检查指标）降低，呼气流速减低。 （4）肺功能其他检查：最早出现流速-容量曲线降低。 （5）X线：多无异常。 随着病情的进展，支气管周围组织增生，气道变窄、阻力增加和气流受阻，且可逆性越来越小，肺组 织结构和功能发生改变，发展为肺气肿及COPD。 3.临床表现★★★【掌握2点】 1.最早表现是咳嗽2.急性加重咳脓性痰 （1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；咳痰早上多、白色黏液性或泡 沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛， 并发阻塞性肺气肿（是慢支 。 最常见的并发症）时可有气促 （2）体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。 4.分型及分期【掌握1点】分型 （1） 分型：喘息型；单纯型。注意没有混合型。 （2）分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 5.辅助检查★