医院医疗纠纷投诉登记表

伊犁州**医院投诉登记表投诉方式：□来电□来访□来信□其他投诉人姓名与患者关系患者姓名性别族别患者年龄住院号/门诊号患者住址?患者工作单位联系电话投诉日期年月日被投诉科室被投诉人首诉记录人：投诉人：2