胸椎间盘突出症误诊分析

胸椎间盘突出症误诊分析作者：董明何海霞叶杏莉1临床资料病例一：男，39岁，左足背伸无力，足下垂2年，无外伤史，在当地医院诊断为“左侧腓总神经”行左腓总神经探查术，术后症状无改善并加重。查体：左外踝浅感

胸椎间盘突出症误诊分析 作者：董明何海霞叶杏莉 1临床资料 病例一：男，39岁，左足背伸无力，足下垂2年，无外伤史，在当地医院诊断为 “左侧腓总神经”行左腓总神经探查术，术后症状无改善并加重。查体：左外踝浅 感觉减退，左胫前肌及足足母长伸肌肌力0级，左腓骨长、短肌肌力1级，左侧 膝反射消失，右侧感觉、肌力正常。髌阵挛、踝阵挛未引出，双侧babinski征阴 性，双侧直腿抬高试验阴性及股神经牵拉试验阴性。胸椎mri检查后确诊为胸 11-12椎间盘突出症，行后外侧经关节突入路胸椎间盘切除及椎间植骨融合内固定 术。术后3天，佩戴支具下床治动，随诊22个月，左下肢感觉正常，肌力部分恢 复。 病例二：女，45岁，腰痛2个月，伴左下肢麻木、无力1个月，查ct（腰3——骶 1）示：腰4-5椎间盘突出，于门诊诊断为“腰4-5椎间盘突出症”，行牵引及按摩 治疗后腰痛症状缓解，左下肢麻木、无力加重。查体：左足跟、左腘窝处针刺痛觉 较对侧减退，左足足母长伸肌肌力4级。双侧膝反射正常，左侧跟腱反射消失， 右侧跟腱反射减弱，双侧髌阵挛及踝阵挛未引出，双侧babinski征阴性。双侧直 腿抬高试验阴性及股神经牵拉试验阴性。胸椎mri示：胸12-腰1椎间盘突出。确 诊为胸12-腰1椎间盘突出症。行后外侧经关节突入路胸椎间盘切除及椎间植骨融 合内固定术。术后5天，佩戴腰围下床治动，随诊16个月，左下肢感觉正常，肌 力完全恢复。 病例三：女，56岁，走路踩棉花感4月，无确切感觉平面，双下肢张力增高，查 ct（颈椎）示：颈5-6椎间盘膨出，于当地门诊诊断为“颈椎病”，保守治疗3个 月无好转，行走困难加重致双下肢不能行走1月。查体：颈椎活动范围正常，压 颈试验及臂丛神经牵拉试验阴性，双侧霍夫曼征阴性。脐水平以下针刺觉减弱，双 下肢肌力正常，双下肢肌张力显著增高，双侧膝反射、跟腱反射增强，双侧 babinski征阳性，左侧踝阵挛阳性，右侧阴性。查胸椎mri示：胸6-7椎间盘突 出，同水平椎管狭窄。确诊为胸6-7椎间盘突出症。行后路全椎板切除减压，经关 节突入路胸椎间盘切除术。术后5天，佩戴支具下床治动，随诊12个月，肌张力 正常，正常下地行走。 2结果 随访12——22个月，按otani分级法[3]评价手术疗效：优，术后无症状，活动完全 正常者，病例二；良，轻度无力或痉挛强直，能参加日常工作者，病例一、三。 3讨论 胸椎间盘突出症临床上少见，以躯体感觉障碍、下肢无力及感觉障碍、膀胱括约肌 功能障碍等为常见表现。由于突出节段不同，相应压迫脊髓部位不一样，可能受累 的神经是脊髓胸段、腰骶膨大、脊髓圆锥或马尾神经，导致本病症状、体征多样， 缺乏特异性。既可以表现为上运动元损害，需同椎管内肿瘤、颈椎病等鉴别，如病 例三；又可表现为下运动元损害，需同腰椎间盘突出症，神经损伤等鉴别，如病例 一、二；或者同时出现上、下运动神经元损害。