移出经营异常名录申请表

信用修复申请书基本情况当事人法定代表人（负责人、 经营者）姓名及身份证 件号码住所 （经营场所）联系电话登记/发证机关申请信用修复的事项口经营异常名录口个体工商户经营异常状态口行政处罚信息口严重违法失