呼吸病学第2章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎

第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 第一节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）简称上 感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体 是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。 通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和 生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。 流行病学 【】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候 突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染 的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型 病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病 毒间也无交叉免疫，故可反复发病。 病因和发病机制 【】 急性上感约有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流 感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有2O％-30 ％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌 溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革 兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、 受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细 菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱 发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更 易发病。 病理 【】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与 发病，使上呼吸道赫膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及赫液 性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 临床表现 【】 临床表现有以下类型： 普通感冒 （一）（commoncold) 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急， 主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、 咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导 致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流 泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发 热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻 度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 急性病毒性咽炎和喉炎 （二） 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等 引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病 毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、