设备购置市场调研专用表
个人资料整理,仅供个人学习使用设 备 购 置 市 场 调 研 专 用 表(市场调研会议专用)采购项目名称(数量)品牌 规格型号生产商供货商营业执照 有 □ 无 □资质审查医疗器械经营许可证证号:产地
个人资料整理,仅供个人学习使用 设备 购置 市场 调研 专用 表 (市场调研会议专用) 采购项目名称 (数量) 品牌规格型号 产地 生产商 电话 邮箱 供货商 医疗器械注册证 () 注册号全: 无□ 营业执照有 □ 授权书 资质审查 授权单位: 医疗器械经营许可证 授权期限: 证号: 2 耗材: 报价:优惠价: 专用耗材: 有□ 无□可否 独立收费:可 □否 □ 3 耗材: 报价:优惠价: (如耗材较多请另附清单) 1. 医院名称: 成交价格: 成交数量: 成交日期: 其他说明: 2. 医院名称: 成交价格: 销售记录: 有□ 无□ 成交数量: 成交日期: 其他医院成交记录: 其他说明: ( 广东省内三甲医院优先, 可 3. 医院名称: 成交价格: ) 附多家医院成交记录 成交数量: 成交日期: 其他说明: 市场报价:万元 拟供货价格:万元 设备保质保用期(年) : (如分开质保,请注明主机、配件) 配置:(附详细配置清单) 其它说明: 签名确认: (单位公章) 供货商确认 报价:优惠价: 2014 年月日 1 耗材: 1/ 2

