设置内部医疗机构备案书

设置内部医疗机构备案书医疗机构名称： 设置单位（盖章）： 申请备案日期： 卫生局：经我单位研究决定,设置一所为本单位内部职工服务的 医疗机构，该医疗机构选址在;投资总 额为 O请予以备案，并请核定以下