人工繁育许可证申请表-电子表单

人工繁育许可证申请表申请单位（个人）名称（姓名）：单位法人代表（个人）姓名：技术负责人（个人）姓名：兽医师姓名：驯养繁殖场所地址：邮编：身份证明号：相关资格证明文号：联系人： 传真： E-mail：联

人工繁育许可证申请表 申请单位（个人）名称（姓名）： 技术负责人（个人）姓名： 单位法人代表（个人）姓名： 兽医师姓名： 邮编： 驯养繁殖场所地址： 身份证明号： 联系人：传真：E-mail： 相关资格证明文号： 联系电话： 序 兽舍或笼具高度和面积 （高度（米） 申请驯养繁殖物种学名 （中文名、拉丁学 驯养繁殖场地面积 （平方 来源证明文件及文号 数量及单位 /面积（平方米）） 名） 米） 号 1 2 3 4 5 6 。育种展览。出售其他（写明具体目的）： OO 驯养繁殖目的。科研 本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。 申请单位（个人）签字、盖章：年 月日