《口腔组织病理学》期末复习第10章牙髓病

第十章牙髓病发生在牙髓组织的疾病。包括炎症（常见）、退行性变和坏死。脯病外伤等刺激进入牙髓可 引起牙髓组织炎症和变性；年龄增长，根尖孔缩小可导致牙髓供血不足发生退行性变。第一节牙髓炎（pulpitis

第十章牙髓病 发生在牙髓组织的疾病。包括炎症（常见）、退行性变和坏死。脯病外伤等刺激进入牙髓可 引起牙髓组织炎症和变性；年龄增长，根尖孔缩小可导致牙髓供血不足发生退行性变。 第一节牙髓炎（ pulpitis） 一、概述 （-）特点：压迫神经产生剧烈疼痛、炎症易于扩散 1 牙髓腔被牙本质包绕，膨胀空间有限，导致牙髓对炎症性水肿的耐受能力低； . 2 .牙髓没有侧支循环，生成的炎症产物不能及时引流而积聚导致牙髓腔内压力增大。 （二）病因和发病机制 1 .细菌因素： （）感染途径：①深龈、楔状缺损、磨耗、隐裂；②牙周炎时通过侧支根管或根尖孔进入 牙 1 髓腔引发炎症，又称逆行性牙髓炎（；③菌血症时，原有损伤或退 行性变的 retrograde pulpitis） 牙髓组织可通过引菌作用通过血道感染牙髓。 细菌种类：专性、兼性厌氧菌（牙龈吓咻单胞菌、消化链球菌等）。 （2） 毒性物质： （3） ①内毒素：较强毒性、抗原性直接损伤组织；诱导靶细胞释放细胞因子（增 IL, TNF, TGF, PG, LT）, 加血管通透性，趋化中性粒细胞，并刺激其释放溶酶体酶，增强组胺白三烯的致痛作用。 ②酶： 破坏组织并促进释放炎症介质。 ③毒素引发机体免疫应答，早期晚期杀灭细菌的同时加重炎症和组织损伤。 TB, 2 .物理因素：外伤或牙科治疗时的磨轮摩擦产热、正畸施力不当。 3 .化学因素：充填物长时间刺激。 二、牙龈充血 （pulp hyperemia） 1 .生理性：可见于牙发育期间、妊娠、月经期牙髓； 2 .病理性：牙髓炎症的早期改变，多为深龈引起，为刺激经过牙本质小管缓慢作用于的牙髓 导致对应牙髓组织呈充血状态，及时治疗可痊愈，故又称可复性牙髓炎（。 reversible pulpitis） ）临床表现：主要为牙本质过敏，患牙对冷（尤其）热、酸甜刺激敏感，产生一过性疼 痛， （1 多局限、不放射，刺激去除后疼痛即刻消失，无自发痛。 病理变化：肉眼见充血牙髓呈红色；光镜下可见毛细血管扩张充血呈树枝状，长时间 可 （2） 导致血管通透性上升，血浆渗出组织水肿，血管周围有红细胞渗出， 三、急性牙髓炎 （acute pulpitis） 1 .病变发展： 有慢性过程：可由牙龈充血发展而来或慢性牙髓炎急性发作，例如深龈时细菌代谢产 物 （1） 首先进入牙髓导致牙髓充血或慢性炎症，之后细菌进入后导致慢性炎症急性发作。 无慢性过程：直接由严重感染，急性物理化学刺激引起。 （2） 2 .临床表现： ）早期：自发痛（冷热刺激可致疼痛加剧）、阵发痛（夜间发作）、放射痛（沿三叉神经 分 （1 布放射至患侧，难以确定患牙位置）； （加重：热痛冷缓解（细菌代谢产物热胀冷缩）； 2）