药品不良反应登记表格模板

精心整理药品不良反响/事件报告表新的□严重□一般□医疗卫活力构□生产公司□经营公司□个人□编码单位名称：部门：电话：报告日期：年代日患者姓名：性别：出诞辰期：民族：体重（㎏）联系方式：男□女□年代日家