深圳市残疾人托(安)养服务申请表

深圳市残疾人托（安）养服务申请表大鹏新区 南澳街道 XX社区居委会 年 月 日姓 名张三性别男年龄63残疾类别及等级精神三级残疾证号44030

深圳市残疾人托（安）养服务申请表 大鹏新区 南澳街道 XX社区居委会 年月 日 姓名 张三 性别 男 年龄 63 残疾 残疾 精神三级 4403071954030438XXXX 类别及等级 证号 家庭地址 广东省深圳市大鹏新区企沙下路XXX号 监护人姓名 张XX 与申请人关系 父子 联系电话 18813571XXX 申请日 √ 低保居民 个人月收入情 间照料可 □当年度最低工资标准以内 况（元） 不填写此 □非低保居民 □上年度在岗职工月平均工资以内 栏 □高于上年度在岗职工月平均工资 托养方式 √日间照料 □居家安养 二选一 （） 口居家安养服务补贴（口1500元/月 □1000元/月） 申请内容 补贴类型 二选一 （） √日间照料补贴（√20元/日/人 ） 申请人签名：张三 年月 日 同意申请。 街道残疾人联 合会审核意见 公章： 年月 日 经审核，同意√日间照料；□居家安养，其中日间照料安排在 ___XXXX___________机构。 区残疾人联合 会审批意见 公章： 年月 日