学生健康体检表

学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志□（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右□.□ 左 □．□检查者：眼病沙眼