意康险索赔申请书

意康险索赔申请书被保险人姓名保险险种理赔申请事项：□门诊；□不测医疗；□身死；□伤残；□住院；□重要疾病；□住院津贴； 本次是第 _____次索赔被保险人身份证号保单号码申请人姓名及电话申请给付金额