北京市申领生育津贴人员信息登记表新版

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北京市申领生育津贴人员信息登记表 申领单位组织 申领单位名称 机构代码： （章）： 申 领 人 公 民 身 性 别 姓 名 份 号 码 ( ）公民身份证（ 配 偶 证 件 类 别 ）港澳台证（ ）护照（ ）军官证 配 偶 证 件 号 码 配 偶 姓 名 终止妊娠前的怀 引、流产类 发生引、流产日期 孕周数 ( ）正常产（ ）难产 分 娩 日 期 生 育 类 别 (( ) ）计生证联系单（ ）服务单 计 划 生 育 证 明 材 料 类 别 北京市生育登记服务单编号 北 京 市 再 生 育 确 认 服 务 单 编 号 分娩类 流 动 人 口 生 育 登 记 服 务 单 编 号 流 动 人 口 再 生 育 确 认 服 务 单 编 号 15(0-15) 包含产前天 天 生 育 胎 儿 数 30 (0-30) 产假包含天奖励假 天 () 正常到期 （）退休（ ） 死 亡 （ ） 其 他 产 假 终 止 原 因 () () 银行代发 单 位 发 放 产 假 提 前 终 止 日 期 申 领 人 自 愿 选 择 申领人声明 以上所填写申报内容为本人真实情况，不存在虚假陈述。 月 日 申 领 人 签 字 ： 年 申 领 单 位 联 系 电 话 申 领 单 位 邮 编 申 领 单 位 地 址 生育津贴次序号 备 注 说 明 : 填报日期年 月 日 单位负责人: 填报人: 填表说明： 1. () 在中划√进 行选择； 2. 在分娩时采 用产钳助产、 3. 选择退休、死亡、其它产假终止原因的，应填写产假提前终止日期。 4. 生育津贴次 序号由社保经 () 代办机构经 办人员填写。