临床输血申请单

威海市中医院临床输血申请单申请类型:预定输血时间：年 月 日时分受血者姓名:性别： 年龄：科室： 床号：住院号：身份证号：出生日期： 年 月 日 输血史：［］有［］无 孕［］/产［］临床诊断：输血目的