工伤保险赔付协议书

工伤保险赔付协议书甲方：_____性别：_____出生年月：_____身份证码：_____家庭住址：_____电话：_____乙方：_____

工伤保险赔付协议书 甲方：_____性别：_____出生年月：_____身份证码：_____家庭 住址：_____电话：_____ 乙方：_____公司住所地：_____ 法人代表：_____ 鉴于甲方于_____年_____月_____日在_____工地由于违反安全操 作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及_____地方法规等有关规 定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的 了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等 协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下： 一、 赔偿金额： 1、 甲、乙双方一致确认，乙方于_____年_____月_____日前已支 付甲方两次住院医药费共计人民币￥_____元，乙方还已支付甲方停职 留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_____元。 2、 在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再 一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿 金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、 停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复 第1页共3页