放弃参加“在职职工重大疾病互助保障计划”登记表

放弃参加“在职职工重大疾病互助保障计划”登记表单位：（印章）本期在职职工重大疾病互助保障计划期限为：2012年11月10日至2015年11月9日（三年）序号姓名放弃声明本人签字签字时间1本单位工会已经