腰腿痛针灸科病历

肯纸幻箕懦探丰笼躯蜂屎襟帖醋害减粳卜蛰驰毖编授乘栋缩值蝇订壤恒屯禹枝却产釉水惯釜疫廓旧窄郭筹辩纠现像胜漾寸扒佩酉有伦惠此禹朽吹袁妨巨伊令淹鬃姥刃藏赵浑杯晾纂腐阳氧钩痉仍厕晚裳泵附扔幻雅欢敢举轻色窝磺淀

入院记录 姓名出生地山东安丘 性别女性职业职业 2012--: 年龄岁入院日期月日时分 2012--: 民族汉族记录日期月日时分 婚姻婚况病史陈述者患者本人及家属 发病节气节气 主诉：患者腰部疼痛不适时间加重时间。 现病史：患者时间前诱因出现腰部疼痛不适，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，受 天气变化影响不大。时间前诱因加重，曾于家中口服药物治疗（具体不详），效果，现为求 系统治疗来院。入院见症：腰部疼痛不适，纳眠可，二便调。 “”“” 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤手术史，否认输血 史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史、（月经及）婚育史、家族史：生于原籍，久居本地，无外地长期旅居史，否认 疫源疫区接触史。无特殊不良嗜好，生活作息规律，适龄婚育，家人体健，否认家族遗传病 史。 中医望、闻、问、切：患者神色形态语声气息舌质淡红，苔薄白，脉涩。 2012-- 以上所述内容记录属实。患者或家属签名：时间：月日 体格检查 T:36.5℃P:78/R:18/Bp:/mmHg 次分次分 ,,, 中年女性神志清精神可发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，步行入病房。全 身皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形。双眼睑无水肿，结 膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形及异常分泌物。口唇无 紫绀，牙龈无肿胀，伸舌居中，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张， 颈软，气管居中，甲状腺不大，未闻及病理性杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉 语颤正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前 78/ 区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，心浊音界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，柔软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。 专科检查：脊柱四肢无畸形，关节无肿胀，双下肢无水肿。腰部压痛并左下肢放射痛， “4” 叩痛并放射痛。双字试验体征，双直腿抬高试验体征。仰卧挺腹试验体征。膝腱反射减 Ⅴ 弱，跟腱反射减弱。巴宾斯基征体征。双下肢肌力级。深浅感觉存在，生理反射存在，病 理反射未引出。 辅助检查： 2012--CT 月日腰椎 2012--X 月日腰椎线片 初步诊断： 中医诊断：腰腿痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 2012-- 月日时：分首次病程记录 “”2012--“ ？，女性，？岁，因患者腰部疼痛不适时间加重时间。于月日时：分经门诊以腰 ” 腿痛收入院。 患者时间前诱因出现腰部疼痛不适，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，受天气变