学生健康状况记录表

XXＸＸ学校　Ｘ 年级（ Ｘ　)班学生健康状况记录表 XXXX年姓 名性 别年　龄家庭成员身体状况是否到过疫区是否接触过高危人员居家14天身体健康状况/体温　　月 　　日 月 　 日 月 　日