学生体格健康检查表

学生体格健康检查表院 专业 班 NO.姓名性别出生 年月日像片民族出生地省 市 县（区） 乡联系 电话既往 病史（以上信息由学生本人如实填写）五官科眼裸眼 视力右矫正 视力右矫正度数医师签字1、眼科2