科室医疗质量评分标准

一、临 床 科 室 医 疗 质 量 检 查 评 分 标 准重点要求检查方法与检查内容扣分依据得分1、医疗质量和医疗安全的核心制度（28分））1、医疗质量和医疗安全的核心制度（

一、 临床 科室 医疗 质量 检查 评分 标准 扣分 重点要求 得分 检查方法与检查内容 依据 1.1 核心制度知 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度 晓情况（5分） 1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。扣完为止 （2分）抽查医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握扣1分，概念不清、掌握 不全扣0.5分；扣完为止 1.2首诊负责制 1、医疗质量 （3分） （1分）抽查一位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序;对转科、转 和医疗安全 院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣0.5分。扣完为止 的核心制度 抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，检查查房制度落实情况：入院48 1.3查房制度（2 （28分） 小时内无科主任或主治医师查房记录，每份扣1分；科主任查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程 分） ） 记录内容相同或基本相同，每发现1次扣1分；科主任每周查房少于1次的，发现1次扣1分。扣完为止 抽病房疑难病例讨论本，检查当月疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，扣1分；参加疑难病 1.4疑难病例讨 例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣0.1分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参 论制度（2分） 加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无 记录医师签名等），每例每项扣1分。扣完为止