双向转诊登记表

XX医院双向转诊登记本2013 年XX医院双向转诊登记表时间上/下转患者姓名性别年龄家庭住址诊断就诊或住院 科室转诊（接收）医疗机构转诊（接收） 医师签字注：1、“上/下转”栏中，如上转至我院的病人