入院病人病情评估表

曲靖市第J人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般资料入院方式：口步行口轮椅病史采集、体检：口经管医师联络人电话口平车口背入第_次入院□值班医师□进修医师与患者