房颤患者PCI术后的抗栓治疗策略

房颤患者PCI术后的抗栓治疗策略 心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性心律失常,人群患病率接近1%,并且房颤的发病率随年龄的增加而升高,近70%的患者年龄为65—85岁。作为两种常见的心血管疾病,

房颤患者PCI术后的抗栓治疗策略 心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性心律失常,人群患病率接近1%,并 且房颤的发病率随年龄的增加而升高,近70%的患者年龄为65—85岁。作为两种常 见的心血管疾病,房颤和冠心病有着某些共同的危险因素,如糖尿病和高血压。与此 同时,冠心病中的某些临床情况,如心力衰竭,亦是房颤的危险因素。因此冠心病是 房颤最常见的合并症之一,临床上约有20%~30%的房颤患者合并冠心病。 治疗房颤常需要口服抗凝剂(OAC,主要是华法林)减少缺血性卒中,而合并有冠 心病的患者需要长期抗血小板治疗以减少冠状动脉事件,特别是经皮冠状动脉介入 治疗(PCI)术后,支架内再狭窄和支架内血栓的风险增加了抗凝治疗的复杂性。因 此,同时处理这两种疾病时,临床医生常处于两难境地。对于这类患者,如何平衡卒 中与出血的风险就成为现实且不可回避的话题。 1.房颤患者卒中危险的评估——CHA2DS2VASc积分系统 过去房颤的常用危险因素分层方法是CHADS2评分方法,该法简单、快捷且易 记,但缺点是没有认识到风险是一个连续的统一体,CHADS2评分主要着重选择高危 患者抗凝。ESC2010房颤指南引入了新的评估方法CHA2DS2VASC,又称“九分”评 估方法,使房颤患者的低危因素更加清晰,从主要危险因素和次要危险因素进行评 分。指南趋于提高抗凝治疗地位,评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗。ESC2010 房颤指南建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略,存在一个主要危险因素或两个 以上临床相关的非主要危险因素,即CHA2DS2VASc积分≥2分者需服用OAC;存在一 个临床相关的非主要危险因素,即CHA2DS2VASc积分为1分者,服OAC或阿司匹林 均可,但优先推荐OAC;无危险因素,即CHA2DS2VASc积分0分者,可服用阿司匹林 或不进行抗栓治疗,优先推荐不抗栓。 2.房颤患者抗凝出血危险的评估——HAS-BLED出血风险积分