医院医用耗材购用申请审批表

XXXXXXXXX医院医用耗材购用申请审批表申购科室名称： 申购时间： 年 月 日产品名称：规格型号：包装：生产厂家：

XXXXXXXXX医院医用耗材购用申请审批表 申购科室名称：申购时间：年月日 产品名称： 规格型号： 包装： 生产厂家： 申购理由： 申购科室主任意见： 申请人签名： 签名： □□ 是否物价部门同意医疗机构可单独收费品种：是否 医院同类产品情况： 设备科审核意见： 签名： 推荐供货单位名称及推荐理由： 联系人及联系方式： 初定采购价：元 审定采购价：元 主管院领导审批意见 院长审批意见： 签名：年月日 签名：年月日