(完整版)康复需求调查表1

残疾人康复需求调查表姓名身份证号码性别男□女口民族户口类别农业□非农业口监护人姓名联系电话是否持有第二 代残疾人证有口 无口家庭住址享受城镇职工基本医疗保险□享受城镇居民基本医疗保险□医疗保障情况享受