烟草专卖零售许可证许可类事项申请表【模板】

烟草专卖零售许可证许可类事项申请表申请事项基本信息申请类型联系人文书送达方式□新办 □延续 □变更 许可证号联系电话□邮寄送达。邮寄地址：□直接送达 □其他申请人基本情况企业名称/ 个体工商户字号＊