中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展

中心静脉导管纤维蛋白鞘组织病理学特点及发生机制研究进展段青青 张丽红 王保兴 摘要：所有类别中心静脉通路装置，其中心静脉内导管表面均有纤维蛋白鞘形成，是由内皮细胞、平滑肌细胞和胶原蛋白构成膜状物，可直

中心静脉导管纤维蛋白鞘组织病理学特点及发生机制研究进展 段青青张丽红王保兴 摘要： 所有类别中心静脉通路装置，其中心静脉内导管表面均有纤维蛋白鞘形成，是由 内皮细胞、平滑肌细胞和胶原蛋白构成膜状物，可直接导致导管失功。其发生机制当前重要 存在两种观点：第一种观点以为，纤维蛋白鞘是血液中蛋白沉积于导管表面，继发血栓机化 而形成。第二种观点以为纤维蛋白鞘形成是静脉壁中平滑肌细胞和内皮细胞，对导管成分和 有关血栓一种生物学反映，而不单纯是非细胞成分沉积和血栓形成。理解其组织病理学成分 和发生机制可指引临床防止纤维蛋白鞘发生，保证透析导管畅通。 核心词：中心静脉导管；纤维蛋白鞘；组织病理学；发生机制 随着经济发展、医疗保险普及，终末期肾脏病患者得以依赖血液净化长期存活，建立良 好血管通路是进行血液净化治疗前题。在等待动静脉内瘘成熟过程中，以及不能建立有效动 K/DOQI21% 静脉内瘘透析患者，中心静脉插管成为患者赖以生存惟一通路。指南指出：当前 90 终末期肾病患者应用中心静脉导管作为透析通路。年代资料记录，每年约有三百至四百万 [1,2] 条中心静脉管路系统建立。当前国内终末期肾病血液透析患者中，中心静脉暂时导管、带 cuff 中心静脉导管均已广泛使用。研究已证明，所有类别中心静脉通路装置，涉及有皮下隧 道和没有皮下隧道导管，皮下埋植及由周边静脉插入中心静脉导管，其中心静脉内均有导管 [3,4,5] 周边覆盖物，即纤维蛋白鞘形成。纤维蛋白鞘可以直接导致中心静脉导管失功能，并是中 心静脉狭窄重要危险因素，故引起国内外广泛关注。 本文旨在对纤维蛋白鞘组织病理学成分和形成机制进行总结和整顿，为纤维蛋白鞘防止 和治疗提供理论根据和办法。 1 纤维蛋白鞘概述： 纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分和非细胞成分构成膜状物。它起始 于导管与静脉壁接触点，并与静脉壁紧密相联，虽然导管拔出也不易被移除。据报道在 1.3% 初次置管发生管路功能障碍患者中，由纤维蛋白鞘引起在置管一周约占，平均跟踪调查 [6,7] 9875% 天后约占。 24 纤维蛋白鞘在置管小时后，在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到