腰椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析

腰椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析于斌 北京协和医院骨科一、腰椎管狭窄症简介腰椎管狭窄症（Lumbar spinal stenosis, LSS）由于椎管或者是根管狭窄引起其中内容物受压而出现相应的神

腰椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析 于斌北京协和医院骨科 一、腰椎管狭窄症简介 腰椎管狭窄症（Lumbar spinal stenosis, LSS）由于椎管或者是根管狭窄引起其中内容物受压而出 现相应的神经功能障碍，它是导致腰痛或者腰腿痛最为常见的疾病之一，多发生于40岁以上人群，好发部 位为腰4，腰5，其次是腰5第一节段（图1）。 （一）病理病因 腰椎椎管、神经根管或者椎间孔的骨性与纤维性的结构出现增生、肥厚、内陷及其他占位性病变引 起管腔狭窄，从而对其中的马尾或者神经根造成刺激或压迫而出现各种症状。LSS具体的病因可以是椎间 盘的突出或者脱出、小关节突及椎体后缘骨质的增生、黄韧带的肥厚、硬膜外脂肪变性或纤维化和硬膜外 纤维束带形成粘连等。 （二） LSS的分类 LSS包括两类：先天发育性的椎管狭窄症（特发性、软骨发育不全性腰椎管狭窄症）及后天获得性的 椎管狭窄症（退变性、创伤性、医源性、混合型腰椎管狭窄症及其他腰椎管狭窄症），其中退变性的腰椎 管狭窄症是最常见的。 根据椎管的不同部位，LSS可分为中央型椎管狭窄（当矢状径小于10mm为绝对狭窄，10～13mm为相 对狭窄）、神经根管狭窄（腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道； 各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异）和侧隐窝的狭窄（侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄 间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内，下位两个腰椎即腰4和腰5处，前后径在3mm以下为狭窄）。 （三）发病机制与临床表现 图2是LSS发病机制的示意图