颈肩臂痛综合征的临床诊断与鉴别诊断

颈肩臂痛综合征的临床诊断与鉴别诊断中华医学会疼痛学分会第三届全国疼痛科主任峰会 颈肩臂痛综合征的临床诊断与鉴别诊断 张学学 (南昌大学一附院疼痛科) 一、概述 颈肩臂痛综合征是一组临床多见的症状，病因

颈肩臂痛综合征的临床诊断与鉴别诊断 中华医学会疼痛学分会第三届全国疼痛科主任峰会颈肩臂痛综合征的临床诊 断与鉴别诊断张学学(南昌大学一附院疼痛科)一、概述颈肩臂痛综合征是一组 临床多见的症状，病因复杂。颈椎及其周围组织，因某些病变使颈部脊柱出现结构 上失衡，导致神经、血管的损害，出现头、颈、肩部、上肢、躯干及下肢各种症 状，临床上以颈肩臂痛为主，伴有其他多种症状者，称为颈肩臂痛综合征。其从症 状学来看，是症状，不是疾病名称。但若疼痛病因确定，则诊断为独立的疾病名。 不难看出颈椎病可引起颈肩臂痛，但颈肩臂痛不一定都是颈椎病，在临床工作中容 易误诊误治，所以我们有必要将其进行归纳和总结。二、颈肩臂痛综合征相关解 剖,(颈椎及附件。,(颈部肌肉。,(颈部神经及作用颈部的神经。,(颈部血管。 ,(颈部脊髓。三、颈肩臂痛综合征疼痛分类可分为表浅躯体痛、内层躯体痛、 神经根痛、神经性疼痛、内脏牵引痛和心因性疼痛。四、颈肩部常用临床检查 (,)望诊(,)运动检查(,)触诊(,)特殊检查。五、引起颈肩臂综合症的临床诊断 (一)软组织损害性颈肩臂痛,(椎管外软组织损害性颈肩臂痛软组织的无菌性炎症 是其病理基础，因无菌性炎症活跃部位及牵涉范围的不同，临床表现不同。(,)疼 痛特点:慢性者颈肩部酸胀伴紧束感，难受但可耐受。急性者剧痛难忍。在一侧或 两侧颈肩臂部。局部有压痛。(,)损伤,劳损病史。(,)有颈交感神经紊乱及椎动 脉供血不足症状。(,)明显压痛点，可及筋膜条索。(,)颈肩部活动范围可能受 限，压痛点推拿后症状减轻，且活动受限的范围改善。(,)无病理征。皮肤感觉正 常。(,)血生化正常。(,),线片仅见颈椎序列改变。,(椎管内或椎管内外混合型 软组织损害性颈肩臂痛中华医学会疼痛学分会第三届全国疼痛科主任峰会因颈椎 及其附件的增生退变引起症状。临床以颈椎病多见。不同类型的颈椎病可有不同的 临床表现。(,)疼痛特点:颈肩臂部顽固性酸麻胀痛，可有典型的神经根性痛。