【精品文档】骨科常见问题8-糖尿病患者的骨科围手术期管理问题（整理版）

骨科常见问题8:糖尿病患者的骨科围手术期管理问题【关键词】骨科；糖尿病；围手术期医护在临床工作中，许多骨科患者同时患有糖尿病，在这种情况下, 术前先要治疗糖尿病，使之安全度过手术关，降低术后并发症的发

8: 骨科常见问题糖尿病患者的骨科围手术期管理问题 【关键词】骨科；糖尿病；围手术期医护 在临床工作中，许多骨科患者同时患有糖尿病，在这种情况下, 术前 先要治疗糖尿病，使之安全度过手术关，降低术后并发症的发生 率和病死 率。本文重点就糖尿病骨科围手术期的管理进行阐述。 手术对糖尿病患者代谢的影响 手术过程对正常人体可诱发一系列代谢变化，包括胰岛素分泌抑 制、 应激激素如皮质类固醇、胰高血糖素和肾上腺素等生成增加。此 外还会造 成机体分解代谢加强,包括碳水化合物、蛋白质和脂肪降解。 这种代谢改 变的程度与手术损伤的范围和程度有密切关系。 存在胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者手术导致的代谢影响 将更 大。有报道一次普通手术血糖增加应不超过但较 LI mmol/L (20 mg/dl), 〜 大的手术可使血糖增高达因此大手 2. 0-4. 5mmol/L (3782 mg/dl), 术有可能加重糖尿病，甚至诱发酮症。另一方面, 手术前常有一段禁食时 间，可能诱发低血糖而使糖尿病患者的代谢控 制变得更复杂。脊柱创伤、 骨肿瘤、转移癌、多发性骨髓瘤等多是大 中型手术，所以应充分关注手术 对血糖波动的影响。 术前准备 术前评估 不同类型的糖尿病患者手术禁食时间有一定差异，但均会对糖尿 整