人民法院立案登记表(自诉案件用)

人民法院立案登记表（自诉案件用）案由收到诉状 日期案 件 编 号当事人称谓姓 名性别出生日期住址、工作 单位自诉的事 实、理由及 其请求证据材料目 录审查意见签名：日审批意见签名：日立案时间移交审判庭