麻醉管理与持续改进支撑材料

七、麻醉管理与持续改进评审标准评审要点支撑材料自评 等级4. 7. 1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。4. 7. 1. 1实行麻醉医 师资格分级 授权管理，并 有

七、麻醉管理与持续改进 自评 评审要点 评审标准 支撑材料 等级 实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。 4. 7. 1 [C] 4. 7. 1. 1 1. 麻醉医师资格分级授权管理制度 1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 实行麻醉医 与程序； 2. 麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设 置 师资格分级 2. 麻醉医师资格授权一览表； 与其资格、能力相符。 授权管理，并 3. 见； 1 3. 独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务 任 有明确的制 4. 提问 度。 职资格。 ■ 4. 麻醉医师知晓率。 100% 监管记录及再授权一览表 符合，并 [B]“C” 主管部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反 馈、 处理。 病历资料 符合，并 [A]“B” 麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作 情 况。 [C] 1. 见级； C1 对麻 4. 7. 1.2 2. 提问 醉医师有定 1. 有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度， 并 期执业能力 落实。 评价和再授 2. 麻醉医师均能知晓。 符合，并 [B]“C” 档案资料 权制度。■ 有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。 科负总责 麻醉医师权限一览表及版次 符合并） [A]“B” , 公开麻醉医师权限，及时更新相关信息。 4. 7. 1.3 培训考核记录； 1. 2. 【】 C 1. 麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合 格。 麻醉医师经 |（人事科、医务科） 过严格的专 2. 每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟 练 业理论和技 掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。（医 务 能培训，完成 科、人事科） 继续教育。 人事科负总 麻醉专业继续教育学分证及相关证书 符合，并 [B]“C” 麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。| 事科） 档案资料 符合，并 [A]“B” 麻醉医师继续教育达标率。（人事科） $90% .医师职责，提问 2 4. 7. 1.4 [C] 手术麻醉人 1. 人员配置合理，基本满足临床需要。 员配置合理。 2. 有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要 求。 人事科负总 责 医院任命文件、资格证书 【】符合并 B“C” , 1. 麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资 格。 2. 护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资 格。 实地查看，科室人员一览表，手术台、 手术间数量 符合，并 [A]“B” 麻醉医师人数与手术台比例应不低于 1.2 :E •手术室护理人员人数与手术台比例应不低于： 22.5 lo 每张手术台配备一名麻醉住院医师及一名主治及以 上 3. 的麻醉医师。