新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请表

不同疾病患者除住院病历外必须提供的相关诊断资料（需盖医院红章）1、心衰：近期心电图、心脏彩超、心脏超声（包括心功能测定）等。2、肾衰：远近期尿常规、肾功能、血常规化验单，B超或CT报告单等。3、血液病