荆州基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定表

荆州市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定表姓名性别年龄申报病种所选定点机构职工□ 居民□工作单位或家庭住址参保险种身份证号码联系电话门诊重症慢性病申报资料完整填写《荆州市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定