术后患者评估与护理记录单

××××立医院外科术后患者评估与护理记录单（术后 天）床号_____ 姓名_______ 性别____ 年龄____岁 住院号_______ 诊断_______ 日期：____年

××××立医院 外科术后患者评估与护理记录单（术后 天） 床号_____ 姓名_______ 性别____ 年龄____岁 住院号_______ 诊断_______ 日期：____年____月___日 夜班 白班（夜班） T: ℃P: 次/分 R： 次/分 T: ℃P: 次/分 R： 次/分 生命体征 生命体征 BP： mmHg 测量时间： BP： mmHg 测量时间： 手术名称 □好 □一般 □差 □用镇静药物 夜间睡眠 年月 日时 返回时间 □用药时间： □局麻 □全麻 □硬膜外 □其他 体位情况 麻醉方式 □平卧 □侧卧 □半卧位 □其他 □清醒 □未清醒 □烦躁 神志状况 神志状况 □清醒 □未清醒 □烦躁 □无/□有□鼻塞□面罩□氧流量： 升/分 吸氧状况 吸氧状况 □无/□有□鼻塞□面罩□氧流量： 升/分 □正常 □异常： 皮肤状况 皮肤状况 □正常 □异常： □好 □一般 □差 心理状态 心理状态 □好 □一般 □差 □完全自理 □部分协助 □完全协助 自理能力 自理能力 □完全自理 □部分协助 □完全协助 □0级□1级□2级□3级□4级□5级 疼痛分级 疼痛分级 □0级□1级□2级□3级□4级□5级 □无/□有 □运行正常 □其他 止痛泵 止痛泵 □无/□有 □运行正常 □其他 □清洁干燥 □渗出 刀口敷料 刀口敷料 □清洁干燥 □渗出 □无/□有 □通畅 □固定好 □有置管时间 中心静脉 中心静脉 □无/□有 □通畅 □固定好 □有置管时间 □其他 置管 置管 □其他 □无/□有 □通畅 □固定好 □有置管 静脉 静脉 □无/□有 □通畅 □固定好 □有置管 时间 □其他 留置针 留置针 时间 □其他 □无/□有 心电监护 心电监护 □无/□有 □无/□有 □拍背排痰 □雾化吸入 □吸痰 呼吸道管 呼吸道管 □无/□有 □拍背排痰 □雾化吸入 □吸痰 □其他： 理 理 □其他： □无/□有 □无/□有 引流量 管道 引流量 管道 通畅 颜色性状 通畅 颜色性状 ml 名称 ml 名称 □是□否 □是□否 管道护理 管道护理 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 针对上班宣教内容再次评估： □体位、活动 □掌握□基本掌握□未掌握 □饮食指导 □掌握□基本掌握□未掌握 □管道指导 □掌握□基本掌握□未掌握 □掌握 □基本掌握 健康宣教 □未掌握________________ ___ □咳痰指导 □掌握□基本掌握□未掌握 健康宣教 □继续宣教：___________________ □用药指导 □掌握□基本掌握□未掌握 其他记录： □吸氧指导 □掌握□基本掌握□未掌握 □防坠床/跌 倒